Apinhamento inferior X dente do siso

Já escutei de muitos pacientes: "meus dentes eram alinhados, mas o dente do siso nasceu e eles entortaram"... comum também as pessoas chegarem dizendo que querem remover o terceiro molar para evitar o apinhamento dos incisivos inferiores. Mas será que existe relação entre os dois realmente? Vejam o que os trabalhos falam sobre o assunto...

Mas afinal, o que é Dente do siso

O terceiro molar recebe o popular apelido de dente do siso, pois sua erupção deve ocorrer quando a pessoa já apresenta maturidade (por volta dos 17-18 anos), fato que nem sempre é verdadeiro. Independente do juízo ou não do jovem, esse dente costuma causar algum desconforto em virtude da maturidade das estruturas bucais, e alguma falta de espaço para sua erupção, já que é o último dente permanente a surgir na cavidade bucal. Esse acontecimento pode levar a algumas alterações patológicas, onde, em algumas vezes, o dente fica retido dentro do osso, em uma condição chamada de "impacção".

Remoção profilática do terceiro molar

A remoção profilática (sem que o dente tenha nenhum sinal ou sintoma) do terceiro molar tem como objetivo evitar a formação de condições patológicas que podem estar associadas à presença de um dente impactado tais como infecção dos tecidos que recobrem a coroa dos dentes (pericoronarite), cárie, cistos , tumores, absorção da raiz dos dentes adjacentes e mudanças do perímetro da arcada que poderia comprometer o correto alinhamento dos dentes.(1)

Apesar desse objetivo, os trabalhos ainda são inconclusivos quanto ao benefício ou prejuízo da remoção profilática, onde o paciente deve ter possibilidade de escolha se remove ou não, depois de orientado, dos riscos, vantagens e custos das duas opções.(2, 3, 4)

Apinhamento dos incisivos inferiores

O apinhamento (dentes tortos) tardio dos incisivos inferiores é observado no mesmo período da erupção dos terceiros molares fazendo com que a maioria dos clínicos assumam a relação de causa/efeito. A teoria seria que as forças de erupção do terceiro molar forçaria os pontos de contatos no arco dentário promovendo uma migração de todos os dentes para frente e causando o “apertamento” na região anterior que promoveria o desalinhamento dos dentes na arcada. Todavia a luz da evidência científica não foi possível comprovar tal hipótese. A presença do terceiro molar não necessariamente causa apinhamento anterior e sua remoção não previne a perda de resultado pós tratamento ortodôntico.(5)

O posicionamento dental dentro dos limites bucais é o ponto principal para manutenção dos resultados. Tratamentos de compromisso, onde os dentes não conseguem atingir sua posição ideal, estão mais propensos a recidivas. Assim, temos que ter juízo e não condenar o dente do siso apenas por meras provas circunstanciais.

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Referências

1. Adeyemo WL. Do pathologies associated with impacted lower third molars justify prophylactic removal? A critical review of the literature. Oral Surg. Oral Med. Oral Pathol. Oral Radiol. Endod. 2006;102(4):448–52. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16997110. Accessed April 23, 2012.

2. Dodson TB. Those who ignore the evidence are doomed to misuse it. J. Oral Maxillofac. Surg. 2012;70(8):1765–7. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22793950. Accessed October 2, 2013.

3. Anjrini AA, Kruger E, Tennant M. Cost effectiveness modelling of a “watchful monitoring strategy” for impacted third molars vs prophylactic removal under GA: an Australian perspective. Br. Dent. J. 2015;219(1):19–23. Available at: http://dx.doi.org/10.1038/sj.bdj.2015.529.

4. Kandasamy S, Rinchuse DJ, Rinchuse DJ. The wisdom behind third molar extractions. Aust. Dent. J. 2009;54(4):284–92.

5. Zawawi KH, Melis M. The role of mandibular third molars on lower anterior teeth crowding and relapse after orthodontic treatment: A systematic review. Sci. World J. 2014;2014.

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